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藥物治療與缺點 2019-03-06T15:52:32+00:00

藥物治療與缺點

治療胃食管反流病(GERD)是治好食管炎、預防食管炎復發和其他並發症的關鍵。治療方法包括改變生活方式、藥物治療和手術治療。 GERD的藥物治療包括:

1) 抗酸藥

抗酸藥中和胃酸。這些藥物通常在飯後和睡前服用以控制GERD的輕度症狀。配加海藻酸的抗酸藥含有漂浮在胃內容物上的發泡劑。這有助於防止胃液流入食管; 而配加二甲矽油的抗酸藥可以清除胃中的氣泡以減少打嗝,否則可能將胃酸推入食管。一般來說,抗酸藥只是長期問題的暫時解決方案。抗酸藥中和胃酸並不能治愈由GERD引起的炎症。隨著時間推移,發炎的食管將侵蝕食管內壁或發展成為癌症。

抗酸藥的缺點:
長期使用抗酸藥與一些健康問題有關,例如消化不良、減少營養素如維生素C、鐵、鈣、鎂和鋅的吸收,以及增加腸胃道感染的風險。抗酸藥也有不同的副作用,取決於它們的主要成分。

抗酸藥類型 中和功率 不良副作用
碳酸氫鈉 液體滯留,鹼中毒(過多血鹼鹼度)
氫氧化鎂 腹瀉,鎂毒性
氫氧化鋁 適度 便秘,藥物或磷酸鹽結合抑制吸收
碳酸鈣 很高 胃酸反彈

2) H2阻斷劑

H2阻斷劑是輕度至中度GERD症狀和輕度食管炎的一線藥物。僅對輕度食管炎有效,它提供維持療法以預防復發。組胺是一種參與胃酸產生的化合物。 H2阻斷劑可阻止組胺與H2受體結合,從而減少胃部產生胃酸。常用的H2阻斷劑有法莫替丁(Pepcid)、西咪替丁(Tagamet)、尼替替定(Axid)和雷尼替丁(Zantac)。

H2阻斷劑的缺點:

快速耐受性,也就是對連續H2阻斷劑劑量的反應快速下降已被觀察。這表明藥物耐受性可降低這些藥物的長期有效性。此外,H2阻斷劑與肺炎風險的增加有關。

3)質子泵抑製劑(PPI)

質子泵抑製劑(PPI)通常用於舒緩和預防GERD症狀、治療食管炎、阻止食管炎康復後再次復發及避免GERD並發症。 PPI治療也用在Barrett食管患者。

PPI阻斷了產生胃酸所需的壁細胞(胃內細胞)中的酶,稱為氫/磷酸腺苷三磷酸酶(質子泵)。通過阻止產生胃酸的細胞作用,胃液中就只有少許的胃酸。如果胃液反流到食管內,食管所受到刺激將會減低,這樣食管就可以癒合。 PPI藥物包括艾美拉唑(Nexium)、蘭索拉唑(Prevacid)、奧美拉唑(Prilosec)、泮托拉唑(Protonix)和雷貝拉唑(Aciphex)。

PPI的缺點:


i. 治療GERD的療效較差

在服用PPI後,10個人中不到5個人的GERD症狀獲得緩解。換句話說,超過50%的PPI服用者仍有GERD的症狀。

ii. 消化和營養吸收不良

當PPI減少胃中的胃酸時,食物不能正常消化。 移入小腸的未消化或部分消化的食物將不能有效地吸收進體內,因此食物中營養素的充分利用也將受到影響。

iii. 感染

胃酸可防禦胃中的有害細菌。 PPI使用者會因胃酸分泌減少而容易受到有害菌,如艱難梭菌的感染。

此外,PPI藥物也會關閉身體的質子泵(這是產生胃酸所需的氫)。在完成治療和停服PPI後,大多數人不能啟動氫的產生長達3週。在胃酸水平低的這時期,使用者再次罹患幽門螺桿菌感染的風險將會提高。

iv. 反彈性胃酸分泌過多和藥物依賴

停服PPI與臨床胃酸分泌顯著增加超過治療前的水平相關,這被稱為反彈性胃酸分泌過多。反彈性胃酸分泌過多被推測是由胃泌素(刺激胃酸分泌的激素)的過量產生而引起。這狀況在PPI治療期間並不明顯,但在藥物停止後出現。這導致許多患者在停服PPI後症狀復發。 有些人可能難以終止PPI治療,從而導致對藥物的長期依賴。 PPI無法確認和治療胃酸相關症狀的根源。

v. 增加失智症的風險

最近一項研究表明了PPI與老年患者罹患失智症的風險增加有關。 40% 的75歲以上患者在研究開始時沒有失智症,他們經過PPI治療過後被診斷患有失智症,其中59%患者被診斷患有至少兩種不同類型的失智症(Gomm W et al., 2016)。

這些數據也符合了動物實驗結果。使用PPI增加了小鼠腦中β澱粉樣蛋白(失智症的特殊腦蛋白)水平。 避免使用PPI可能會防止失智症的發展。

vi. 增加腎臟疾病的風險

使用PPI與慢性腎臟疾病(CKD)、CKD進展和末期腎病(ESRD)的風險增加有關。 分析也顯示,使用PPI的時間越長,患腎疾病的風險越高(Xie Y et al., 2016)。另一項研究報告指出,與不曾服用PPI的患者相比,服用PPI的患者罹患CKD的風險增加了35%。 .

vii. 增加心髒病發作的風險

長期使用PPI與心髒病發作風險的輕微增加有關(Shah NH et al., 2015)。研究人員發現,與經歷慢性胃酸倒流但沒服藥的患者相比,PPI使用者的心髒病發作率提高16-21%。另一項研究表明,PPI可能會破壞正常的血管功能,並可能會提高心髒病發作的風險。

viii. 增加骨折的風險

長期使用PPI與骨折發生率的增加有關(Ito T&Jensen RT, 2010)。這需要進一步調查以檢查PPI慢性胃酸抑制對維生素和營養素吸收的影響。

ix. 增加肺炎風險

PPI使用與肺炎風險的增加有關(Herzig SJ et al. 2009)。

視頻:PPI對胃酸倒流的作用