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藥物治療與缺點 2019-03-06T15:10:59+00:00

藥物治療與缺點

消化性潰瘍的治療取決於潰瘍的病因。這包括改變生活方式,如停止使用酒精或煙草、限制NSAID的使用、藥物治療和/或外科手術。

潰瘍藥物包括:

1) 抗生素 – 用於消除幽門螺桿菌

如果在消化道中檢測到幽門螺桿菌感染,醫生通常會推薦抗生素組合來消除這細菌。這些抗生素包括阿莫西林(Amoxil)、克拉黴素(Biaxin)、甲硝唑(Flagyl)、替硝唑(Tindamax)、四環素(四環素HCL)和左氧氟沙星(Levaquin)。抗生素的選擇是由感染的地區和患者現有的抗生素耐藥率所決定。抗生素可能服用一到兩週,加上藥物,如質子泵抑製劑(PPI)以減少胃酸分泌。

抗生素的缺點:
服用抗生素可能會引起腹瀉或胃部不適等副作用。 如果嚴重的不適繼續發生,並且長時間沒有改善,則需要進一步的醫療觀察。

 

2)
PPI – 阻止胃酸分泌和促進癒合

如果在消化性潰瘍診斷中沒有檢測到幽門螺桿菌感染,醫生通常會推薦服用質子泵抑製劑(PPI)長達八週以減少胃酸分泌並促進潰瘍的自然癒合。 PPI藥物通過阻止胃酸生成細胞的作用來減少胃酸。由於胃酸是形成大多數潰瘍的先決條件,因此如果大量的胃酸不存在,潰瘍就能夠癒合。 PPI通常用於消化性潰瘍、胃酸倒流(GERD)、消化不良和消化性食管炎(嚴重GERD,損傷食管粘膜)。 PPI抑制胃酸和緩解症狀的功效通常導致長期依賴於這些藥物。 PPI包括處方藥和非處方藥,如奧美拉唑(Prilosec)、蘭索拉唑(Prevacid)、雷貝拉唑(Aciphex)、艾美拉唑(Nexium)和泮托拉唑(Protonix)。

PPI抑制胃酸機制的視頻

 

PPI的缺點:
PPI是幫助患者舒緩胃酸相關症狀(如胃酸倒流和胃灼熱)的常用藥物。然而,研究顯示這些看似“無害”的藥物和許多顯著的醫療問題息息相關。

i)消化和營養吸收不良

當PPI減少胃中的胃酸時,食物不能正常消化。 移入小腸的未消化或部分消化的食物將不能有效地吸收進體內,因此食物中營養素的充分利用也將受到影響。

ii)感染

胃酸可防禦胃中的有害細菌。 PPI使用者會因胃酸分泌減少而容易受到有害菌,如艱難梭菌的感染。

此外,PPI藥物也會關閉身體的質子泵(這是產生胃酸所需的氫)。在完成治療和停服PPI後,大多數人不能啟動氫的產生長達3週。在胃酸水平低的這時期,使用者再次罹患幽門螺桿菌感染的風險將會提高。

iii)反彈性胃酸分泌過多和藥物依賴

停服PPI與臨床胃酸分泌顯著增加超過治療前的水平相關,這被稱為反彈性胃酸分泌過多。一些沒有胃酸相關症狀如胃酸倒流、胃灼熱或消化不良的人可能在停止其8週的PPI治療後首次出現這些症狀。

反彈性胃酸分泌過多被推測是由胃泌素(刺激胃酸分泌的激素)的過量產生而引起。這狀況在PPI治療期間並不明顯,但在藥物停止後出現。這導致許多患者在停服PPI後症狀復發。 有些人可能難以終止PPI治療,從而導致對藥物的長期依賴。 PPI無法確認和治療胃酸相關症狀的根源。

iv)增加失智症的風險

最近一項研究表明了PPI與老年患者罹患失智症的風險增加有關。 40% 的75歲以上患者在研究開始時沒有失智症,他們經過PPI治療過後被診斷患有失智症,其中59%患者被診斷患有至少兩種不同類型的失智症 (Gomm W et al., 2016)。

這些數據也符合了動物實驗結果。使用PPI增加了小鼠腦中β澱粉樣蛋白(失智症的特殊腦蛋白)水平。 避免使用PPI可能會防止失智症的發展。

v)增加腎臟疾病的風險

使用PPI與慢性腎臟疾病(CKD)、CKD進展和末期腎病(ESRD)的風險增加有關。 分析也顯示,使用PPI的時間越長,患腎疾病的風險越高(Xie Y et al., 2016)。另一項研究報告指出,與不曾服用PPI的患者相比,服用PPI的患者罹患CKD的風險增加了35%。

vi)增加心髒病發作的風險

長期使用PPI與心髒病發作風險的輕微增加有關(Shah NH et al., 2015)。研究人員發現,與經歷慢性胃酸倒流但沒服藥的患者相比,PPI使用者的心髒病發作率提高16-21%。另一項研究表明,PPI可能會破壞正常的血管功能,並可能會提高心髒病發作的風險。

vii)增加骨折的風險

長期使用PPI與骨折發生率的增加有關(Ito T&Jensen RT, 2010)。這需要進一步調查以檢查PPI慢性胃酸抑制對維生素和營養素吸收的影響。

ix)增加肺炎風險

PPI使用與肺炎風險的增加有關 (Herzig SJ et al. 2009)。

 

3)H2阻斷劑 – 阻止胃酸生成

胃酸抑製劑,也稱為組胺(H2)阻斷劑阻礙了組胺觸發胃壁細胞(產生胃酸)的化學途徑,從而減少胃酸量。 H2阻斷劑通常用於緩解胃酸倒流症狀、緩解潰瘍疼痛并促進癒合。處方或非處方H2阻斷劑包括雷尼替丁(Zantac)、法莫替丁(Pepcid)、西咪替丁(Tagamet)和尼西替丁(Axid)。

H2阻斷劑的缺點:
如果沒有完全消除幽門螺桿菌感染,H2阻斷劑的長期抑酸作用可能導致胃的癌變。快速耐受性,也就是對連續H2阻斷劑劑量的反應快速下降已被觀察,並表明藥物耐受性可降低這些藥物的長期有效性。此外,H2阻斷劑與肺炎風險的增加有關。如果不解決症狀的根源,可能會發生潰瘍並發症,如胃穿孔、胃出血等。

 



4)抗酸藥 – 中和胃酸

抗酸藥中和現有的胃酸,並可以快速緩解疼痛。這類型的藥物不能治愈潰瘍,它們只是暫時解決長期問題。許多品牌的抗酸藥都無需處方即可購買。一些常用的抗酸化學組合是氫氧化鋁、碳酸鎂和三矽酸鎂。

抗酸藥的缺點:
長期使用抗酸藥與一些健康問題有關,例如消化不良、減少營養素如維生素C、鐵、鈣、鎂和鋅的吸收,以及增加腸胃感染的風險。抗酸藥也有不同的副作用,取決於它們的主要成分。

 


抗酸藥類型
中和功率 不良副作用
碳酸氫鈉 液體滯留,鹼中毒(過多血鹼鹼度)
氫氧化鎂 腹瀉,鎂毒性
氫氧化鋁 適度 便秘,藥物或磷酸鹽結合抑制吸收
碳酸鈣 很高 胃酸反彈

5)保護胃和小腸內壁的藥物

稱為細胞保護劑的藥物可以幫助保護腸胃內壁的組織。處方藥物包括硫糖鋁(Carafate)和米索前列醇(Cytotec)。

細胞保護劑的缺點:
使用硫糖鋁和米索前列醇藥物可能會引起頭暈、頭痛、腹瀉和反胃等副作用。