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药物治疗与缺点 2019-03-01T17:26:41+00:00

药物治疗与缺点

治疗胃食管反流病(GERD)是治好食管炎、预防食管炎复发和其他并发症的关键。 治疗方法包括改变生活方式、药物治疗和手术治疗。 GERD的药物治疗包括:

1) 抗酸药

抗酸药中和胃酸。 这些药物通常在饭后和睡前服用以控制GERD的轻度症状。 配加海藻酸的抗酸药含有漂浮在胃内容物上的发泡剂。 这有助于防止胃液流入食管; 而配加二甲硅油的抗酸药可以清除胃中的气泡以减少打嗝,否则可能将胃酸推入食管。 一般来说,抗酸药只是长期问题的暂时解决方案。 抗酸药中和胃酸并不能治愈由GERD引起的炎症。 随着时间推移,发炎的食管将侵蚀食管内壁或发展成为癌症。

抗酸药的缺点:
长期使用抗酸药与一些健康问题有关,例如消化不良、减少营养素如维生素C、铁、钙、镁和锌的吸收,以及增加肠胃道感染的风险。抗酸药也有不同的副作用,取决于它们的主要成分。

 

抗酸药类型 中和功率 不良副作用
碳酸氢钠 液体滞留,碱中毒(过多血碱碱度)
氢氧化镁 腹泻,镁毒性
氢氧化铝 适度 便秘,药物或磷酸盐结合抑制吸收
碳酸钙 很高 胃酸反弹

2) H2阻断剂

H2阻断剂是轻度至中度GERD症状和轻度食管炎的一线药物。 仅对轻度食管炎有效,它提供维持疗法以预防复发。组胺是一种参与胃酸产生的化合物。 H2阻断剂可阻止组胺与H2受体结合,从而减少胃部产生胃酸。 常用的H2阻断剂有法莫替丁(Pepcid)、西咪替丁(Tagamet)、尼替替定(Axid)和雷尼替丁(Zantac)。

H2阻断剂的缺点:

快速耐受性,也就是对连续H2阻断剂剂量的反应快速下降已被观察。这表明药物耐受性可降低这些药物的长期有效性。 此外,H2阻断剂与肺炎风险的增加有关。

 

3)质子泵抑制剂(PPI)

质子泵抑制剂(PPI)通常用于舒缓和预防GERD症状、治疗食管炎、阻止食管炎康复后再次复发及避免GERD并发症。PPI治疗也用在Barrett食管患者。

PPI阻断了产生胃酸所需的壁细胞(胃内细胞)中的酶,称为氢/磷酸腺苷三磷酸酶(质子泵)。 通过阻止产生胃酸的细胞作用,胃液中就只有少许的胃酸。 如果胃液反流到食管内,食管所受到刺激将会减低,这样食管就可以愈合。 PPI药物包括艾美拉唑(Nexium)、兰索拉唑(Prevacid)、奥美拉唑(Prilosec)、泮托拉唑(Protonix)和雷贝拉唑(Aciphex)。

PPI的缺点:

i. 治疗GERD的疗效较差

在服用PPI后,10个人中不到5个人的GERD症状获得缓解。 换句话说,超过50%的PPI服用者仍有GERD的症状。

ii. 消化和营养吸收不良

当PPI减少胃中的胃酸时,食物不能正常消化。 移入小肠的未消化或部分消化的食物将不能有效地吸收进体内,因此食物中营养素的充分利用也将受到影响。

iii. 感染

胃酸可防御胃中的有害细菌。 PPI使用者会因胃酸分泌减少而容易受到有害菌,如艰难梭菌的感染。

此外,PPI药物也会关闭身体的质子泵(这是产生胃酸所需的氢)。在完成治疗和停服PPI后,大多数人不能启动氢的产生长达3周。在胃酸水平低的这时期,使用者再次罹患幽门螺杆菌感染的风险将会提高。

iv. 反弹性胃酸分泌过多和药物依赖

停服PPI与临床胃酸分泌显著增加超过治疗前的水平相关,这被称为反弹性胃酸分泌过多。反弹性胃酸分泌过多被推测是由胃泌素(刺激胃酸分泌的激素)的过量产生而引起。这状况在PPI治疗期间并不明显,但在药物停止后出现。 这导致许多患者在停服PPI后症状复发。有些人可能难以终止PPI治疗,从而导致对药物的长期依赖。 PPI无法确认和治疗胃酸相关症状的根源。

v. 增加失智症的风险

最近一项研究表明了PPI与老年患者罹患失智症的风险增加有关。 40% 的75岁以上患者在研究开始时没有失智症,他们经过PPI治疗过后被诊断患有失智症,其中59%患者被诊断患有至少两种不同类型的失智症 (Gomm W et al., 2016)。

这些数据也符合了动物实验结果。使用PPI增加了小鼠脑中β淀粉样蛋白(失智症的特殊脑蛋白)水平。 避免使用PPI可能会防止失智症的发展。

vi. 增加肾脏疾病的风险

使用PPI与慢性肾脏疾病(CKD)、CKD进展和末期肾病(ESRD)的风险增加有关。 分析也显示,使用PPI的时间越长,患肾疾病的风险越高(Xie Y et al., 2016)。另一项研究报告指出,与不曾服用PPI的患者相比,服用PPI的患者罹患CKD的风险增加了35%。.

vii. 增加心脏病发作的风险

长期使用PPI与心脏病发作风险的轻微增加有关(Shah NH et al., 2015)。 研究人员发现,与经历慢性胃酸倒流但没服药的患者相比,PPI使用者的心脏病发作率提高16-21%。 另一项研究表明,PPI可能会破坏正常的血管功能,并可能会提高心脏病发作的风险。

viii. 增加骨折的风险

长期使用PPI与骨折发生率的增加有关(Ito T&Jensen RT, 2010)。这需要进一步调查以检查PPI慢性胃酸抑制对维生素和营养素吸收的影响。

ix. 增加肺炎风险

PPI使用与肺炎风险的增加有关 (Herzig SJ et al. 2009)。

 

视频:PPI对胃酸倒流的作用