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药物治疗与缺点 2019-03-01T16:43:06+00:00

药物治疗与缺点

消化性溃疡的治疗取决于溃疡的病因。 这包括改变生活方式,如停止使用酒精或烟草、限制NSAID的使用、药物治疗和/或外科手术。

溃疡药物包括:

1) 抗生素 – 用于消除幽门螺杆菌

如果在消化道中检测到幽门螺杆菌感染,医生通常会推荐抗生素组合来消除这细菌。 这些抗生素包括阿莫西林(Amoxil)、克拉霉素(Biaxin)、甲硝唑(Flagyl)、替硝唑(Tindamax)、四环素(四环素HCL)和左氧氟沙星(Levaquin)。 抗生素的选择是由感染的地区和患者现有的抗生素耐药率所决定。抗生素可能服用一到两周,加上药物,如质子泵抑制剂(PPI)以减少胃酸分泌。

抗生素的缺点:
服用抗生素可能会引起腹泻或胃部不适等副作用。 如果严重的不适继续发生,并且长时间没有改善,则需要进一步的医疗观察。

 

2)PPI – 阻止胃酸分泌和促进愈合

如果在消化性溃疡诊断中没有检测到幽门螺杆菌感染,医生通常会推荐服用质子泵抑制剂(PPI)长达八周以减少胃酸分泌并促进溃疡的自然愈合。 PPI药物通过阻止胃酸生成细胞的作用来减少胃酸。 由于胃酸是形成大多数溃疡的先决条件,因此如果大量的胃酸不存在,溃疡就能够愈合。 PPI通常用于消化性溃疡、胃酸倒流(GERD)、消化不良和消化性食管炎(严重GERD,损伤食管粘膜)。 PPI抑制胃酸和缓解症状的功效通常导致长期依赖于这些药物。 PPI包括处方药和非处方药,如奥美拉唑(Prilosec)、兰索拉唑(Prevacid)、雷贝拉唑(Aciphex)、艾美拉唑(Nexium)和泮托拉唑(Protonix)。

 

PPI抑制胃酸机制的视频

 

PPI的缺点:
PPI是帮助患者舒缓胃酸相关症状(如胃酸倒流和胃灼热)的常用药物。 然而,研究显示这些看似“无害”的药物和许多显著的医疗问题息息相关。

i)消化和营养吸收不良

当PPI减少胃中的胃酸时,食物不能正常消化。移入小肠的未消化或部分消化的食物将不能有效地吸收进体内,因此食物中营养素的充分利用也将受到影响。

ii)感染

胃酸可防御胃中的有害细菌。 PPI使用者会因胃酸分泌减少而容易受到有害菌,如艰难梭菌的感染。

此外,PPI药物也会关闭身体的质子泵(这是产生胃酸所需的氢)。 在完成治疗和停服PPI后,大多数人不能启动氢的产生长达3周。 在胃酸水平低的这时期,使用者再次罹患幽门螺杆菌感染的风险将会提高。

iii)反弹性胃酸分泌过多和药物依赖

停服PPI与临床胃酸分泌显著增加超过治疗前的水平相关,这被称为反弹性胃酸分泌过多。一些没有胃酸相关症状如胃酸倒流、胃灼热或消化不良的人可能在停止其8周的PPI治疗后首次出现这些症状。

反弹性胃酸分泌过多被推测是由胃泌素(刺激胃酸分泌的激素)的过量产生而引起。这状况在PPI治疗期间并不明显,但在药物停止后出现。 这导致许多患者在停服PPI后症状复发。有些人可能难以终止PPI治疗,从而导致对药物的长期依赖。 PPI无法确认和治疗胃酸相关症状的根源。

iv)增加失智症的风险

最近一项研究表明了PPI与老年患者罹患失智症的风险增加有关。 40% 的75岁以上患者在研究开始时没有失智症,他们经过PPI治疗过后被诊断患有失智症,其中59%患者被诊断患有至少两种不同类型的失智症 (Gomm W et al., 2016)。

这些数据也符合了动物实验结果。使用PPI增加了小鼠脑中β淀粉样蛋白(失智症的特殊脑蛋白)水平。 避免使用PPI可能会防止失智症的发展。

v)增加肾脏疾病的风险

使用PPI与慢性肾脏疾病(CKD)、CKD进展和末期肾病(ESRD)的风险增加有关。 分析也显示,使用PPI的时间越长,患肾疾病的风险越高(Xie Y et al., 2016)。另一项研究报告指出,与不曾服用PPI的患者相比,服用PPI的患者罹患CKD的风险增加了35%。

vi)增加心脏病发作的风险

长期使用PPI与心脏病发作风险的轻微增加有关(Shah NH et al., 2015)。 研究人员发现,与经历慢性胃酸倒流但没服药的患者相比,PPI使用者的心脏病发作率提高16-21%。 另一项研究表明,PPI可能会破坏正常的血管功能,并可能会提高心脏病发作的风险。

vii)增加骨折的风险

长期使用PPI与骨折发生率的增加有关(Ito T&Jensen RT, 2010)。这需要进一步调查以检查PPI慢性胃酸抑制对维生素和营养素吸收的影响。

ix)增加肺炎风险

PPI使用与肺炎风险的增加有关 (Herzig SJ et al. 2009)。

 

3)H2阻断剂 – 阻止胃酸生成

胃酸抑制剂,也称为组胺(H2)阻断剂阻碍了组胺触发胃壁细胞(产生胃酸)的化学途径,从而减少胃酸量。 H2阻断剂通常用于缓解胃酸倒流症状、缓解溃疡疼痛并促进愈合。 处方或非处方H2阻断剂包括雷尼替丁(Zantac)、法莫替丁(Pepcid)、西咪替丁(Tagamet)和尼西替丁(Axid)。

H2阻断剂的缺点:
如果没有完全消除幽门螺杆菌感染,H2阻断剂的长期抑酸作用可能导致胃的癌变。快速耐受性,也就是对连续H2阻断剂剂量的反应快速下降已被观察,并表明药物耐受性可降低这些药物的长期有效性。 此外,H2阻断剂与肺炎风险的增加有关。 如果不解决症状的根源,可能会发生溃疡并发症,如胃穿孔、胃出血等。

 


4)抗酸药 – 中和胃酸

抗酸药中和现有的胃酸,并可以快速缓解疼痛。 这类型的药物不能治愈溃疡,它们只是暂时解决长期问题。许多品牌的抗酸药都无需处方即可购买。一些常用的抗酸化学组合是氢氧化铝、碳酸镁和三硅酸镁。

抗酸药的缺点:
长期使用抗酸药与一些健康问题有关,例如消化不良、减少营养素如维生素C、铁、钙、镁和锌的吸收,以及增加肠胃感染的风险。 抗酸药也有不同的副作用,取决于它们的主要成分。

 

抗酸药类型 中和功率 不良副作用
碳酸氢钠 液体滞留,碱中毒(过多血碱碱度)
氢氧化镁 腹泻,镁毒性
氢氧化铝 适度 便秘,药物或磷酸盐结合抑制吸收
碳酸钙 很高 胃酸反弹

5)保护胃和小肠内壁的药物

称为细胞保护剂的药物可以帮助保护肠胃内壁的组织。 处方药物包括硫糖铝(Carafate)和米索前列醇(Cytotec)。

细胞保护剂的缺点:
使用硫糖铝和米索前列醇药物可能会引起头晕、头痛、腹泻和反胃等副作用。